凶险癌症胰脏癌

时间:2020-06-19 03:19:09   作者:    853浏览

凶险癌症─胰脏癌

  胰脏癌是一个高度恶性的疾病,诊断时大多数的病人已经是局部侵袭性疾病或已发生转移,是现今人类癌症中最严重且最具侵袭性、预后也不佳的癌症之一,必须要到末期才会有显着的病癥出现,且因为癌细胞快速生长的特性,导致大多数病患发病时,只能接受缓和治疗;积极治疗大多以手术开刀为主,也唯有手术治疗,才能提供病患五年存活率的机会。而关键就在于发现肿瘤的时间和病期。

  朱正心医师表示,胰脏是位于后腹腔的器官,也是消化医学中,以往较易被忽略的一环;而其被遗忘的原因,竟是因为解剖上位处边陲,生理功能上懵懂难解,故被鄙视名为胰(夷)脏,它的身分才真是「深宫怨妇」。 但是胰脏,却是人体最重要的内分泌兼外分泌器官,一旦它功能出现异常,就会有消化性症候和系统性代谢失调(例如:消化不良症候群、脂肪便、糖尿病…),真可谓「病不得也」。 胰脏癌是胰脏疾病中最为致命的,近年来,胰脏癌已跃居十大死亡癌症之一,而且有逐渐上升的倾向,因此需特加注意。

  朱正心医师说,只有约20%可以手术切除治疗,唯有能提供外科医师完全切除的机率,才是对应这类病症的不二法门。可手术切除的病人,五年的存活率为15~20%,而就整体胰脏癌而言,五年的存活率约仅3~5%。依据卫生福利部公布的2013年死因统计资料,胰脏癌为十大癌症死因的第8位(佔主要癌症死亡人数的4.0%),死亡年龄的中位数为70岁,胰脏癌的发生率排名于男性为第13位、女性为第14位,男女性比约为3:2,近十年来胰脏癌的发生率愈来愈高,同时死亡率增加了15.7%。相较于胰脏癌在西方国家的流行率,约每十万人有七到十人,最近20~30年来逐年发生率上升,好发于男性,黑人比白人多,至于其致病原因则成多元性,可能与吸烟、高脂低渣饮食,咖啡摄取有关,而长期酗酒与慢性胰脏炎,也具有密切关连性。

  朱正心指出,胰脏癌为一緻密及纤维化性肿瘤,常见的原发性肿瘤为腺细胞癌,来自胰管或腺房的上皮细胞;另一类则来自内分泌细胞,例如胰岛细胞瘤(islet cell tumor)、升糖素细胞瘤(glucagonoma)、体制素瘤(somatostatinoma)、VIPoma…等。 胰脏肿瘤约70%好发于胰头部位,胰体及胰尾则佔其余的30%。 且因胰脏是为后腹腔之器官,并邻近肝门区、十二指肠、胃、和横结肠,故易发上述器官转移; 而胰尾肿瘤则比较会转移至腹膜腔和脾脏。 由于附近血管、淋巴管、及神经分布密集, 所以也容易远端器官转移。胰脏癌的症状,常呈现非特异性之腹痛、背痛、厌食、体重减轻、泻痢、消化吸收不良、黄疸、及腹部肿块。 理学检查方面,对大多数病人助益不大,主要表现为上腹压痛、黄疸、胆囊肿大、上腹肿块等。 因此要早期诊断胰脏癌,需注意有以下临床徵兆:(1)上腹痛或背痛,疑似来自后腹腔,且上肠胃检查却无特殊发现,(2)体重明显减轻,(3)渐进性黄疸,(4)不明原因性胰脏炎、糖尿病,(5)慢性泻痢及脂肪便者。

  而一般性血液和血清学检查特异性不高,常见肝功能异常,澱粉脢和脂肪脢升高,或血糖上升而已。 肿瘤标记(tumor marker)检查有癌胚原抗原(CEA)、甲型胎儿蛋白(AFP)、致胰癌抗原(pancreatic oncofetal antigen)…,但仍无法充分提早诊断胰脏癌。 腹部超音波(echo)和电脑断层摄影(CT scan),是相当敏感且方便的检查,不仅可了解胰脏的解剖构造,与邻近血管和淋巴结关係,更可以知晓局部器官(例如:肝、脾、结肠、十二指肠…)是否转移,但病兆若是太小( < 1公分),且位于胰尾,容易被疏忽。 核磁共振胆胰管摄影(MRCP),亦常用于侦测胰胆管阻塞性病变的定性检查。内视镜逆行性胆胰管摄影(ERCP),这是一种诊断兼治疗的检查,经由造影胰胆管,明白狭窄和阻塞的位置与特徵;更可藉此作切片、细胞学检查,甚至置放内、外引流管,以缓解阻塞。 经皮穿肝胆道摄影(PTCD),针对扩大性胆管的阻塞性病变,用穿刺导管针于X-光透视镜下完成胆汁引流。血管摄影(angiography)是一种侵犯性检查,但它可提供详细的肿瘤血管像、局部血管侵犯与包夹,可藉此降低非必要性剖腹切除手术。

  朱正心强调,胰脏癌所採取的治疗方法,端赖胰脏癌之分期; 第一期仅侷限于胰脏,第二期侵犯至邻近组织,第三期扩散到局部林巴结,第四期已转移至肝或更远处器官。 但不管採行任何治疗,接受积极支持性和营养照顾是必然需要的,面对这疾病,情绪的调适对病人和家属都是极沉重的负担。目前主流治疗方式分为三种,(一) 外科手术,(二) 化学药物治疗,(三) 放射性照射治疗。

  就外科手术而言,最着名即是Whipple resection,它包含胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、上端空肠切除,及胰、空肠吻合,胃、空肠吻合、迷走神经截除等。 但手术死亡率达12 - 21%,五年存活率也仅5 - 7%。至于姑息性手术有,胆道绕道手术、腹腔神经丛阻断等。 化学药物治疗,可依临床分期不同,选择单一或多种组合药物方式治疗,而药物有5-FU、 carmustine(BCNU)、 lomustaine(CCNU)、Stretozotocin,初步治疗反应率约20 - 30%,而整体治疗效果却很低,估计5%以下。 放射线照射治疗仅用于辅助性治疗,目前仍无法治癒非切除性胰脏肿瘤,一般性照设计量约为4000 - 5000 rads,若配合化学药物治疗,可提昇治疗成效,但一切治疗方针,应和医师密切沟通,才能获得最大益处。


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